viernes, 22 de febrero de 2013

FíN

     Llegó el final de mis prácticas, tengo una mezcla de emociones contradictorias. Siento que he aprendido mucho, he crecido mucho profesionalmente, pero la angustia que he vivido en estas semanas me ha hecho ver que no todo es perfecto en esta profesión. Hablando con otra enfermera, me comentó que a ella también la pasaba algo parecido, esa angustia al llegar a casa por una inseguridad absurda incontenible. Ella me dijo que realmente me ocurría esto porque soy consciente de mi responsabilidad, de lo que tengo entre mis manos y que poco a poco se pasará.

     Ayer hubo algo que me conmovió. Una profesora de la Universidad vino a resolvernos un caso, y después de resolverlo, habiendo dado una clase magistral a cerca de sus conocimientos teóricos, concluyó la clase diciendo algo y es que, lo que diferencia a una buena enfermera de una técnica es la humanidad. Ella decía que creciéramos en el aspecto humanista, porque que un enfermo que apenas puede hablar te pida insistentemente que le lleves tú, es lo más gratificante que hay. La profesora hablaba con lágrimas en los ojos, emocionada por lo que nos estaba contando y recordé lo que últimamente me cuesta recordar, y es que a pesar del sufrimiento que haya que pasar hasta ser unos grandes profesionales, este arte es sin duda un privilegio, y el que ama a esta profesión recoge ese amor de la misma a lo largo de su vida.

    Ha sido una semana poco destacable en la clasificación, ni siquiera he "pitado vitales", tan sólo tienes cinco minutos para ese paciente y me he llegado a sentir cohibida e impotente. Recuerdo especialmente a una paciente muy joven embarazada, que venía llorando de una clínica privada porque le habían dicho que no veían que el feto se hubiera desarrollado, la chica estaba llorando, hacía poco que había tenido un aborto. Tan sólo dos minutos estuve hablando con ella, preguntándola para poder clasificarla, sin poder desarrollar ese rol que tanto echo en falta. Supongo que es el puesto en el que menos te autorrealizas, pero también el que más responsabilidad tiene. El progreso o no de una patología se encuentra en tus manos, si no lo haces de la manera correcta puedes mandar un IAM o una meningitis a consultas, lo que se traduce en esperar más de dos horas. Aunque parece muy protocolario, es un puesto en el que el ojo clínico es esencial, ese ojo que apenas he comenzado a desarrollar en la urgencia se ve obligado a crecer rápidamente en la clasifición.

     Culmino mi diario feliz, finalmente saco cosas muy positivas incluso de las cosas negativas de esta intensa experiencia. Siento que puedo llegar a ser esa profesional que sueño, estoy concienciada de que el sufrir es parte del crecimiento profesional y personal en el que me encuentro, quizás en unos años lea estos diarios y me eche las manos a la cabeza, recordando esos amargos sentimientos que conocí en mis prácticas de urgencias. Hasta ese día, seguiré recorriendo el camino hasta la artista que sueño llegar a ser, porque como cuando alguien me dice que por qué no estudio medicina: "yo soy enfermera de vocación y amo el trato al ser humano por encima del amor a la medicina."

lunes, 18 de febrero de 2013

FX DE CADERA

     La semana de trauma fue bastante corta y con pocos casos de patologías graves, pero hubo uno que me llamó la atención en lo que a la solución se refiere.

     A finales de la semana pasada, una ambulancia llegó a las urgencias del hospital con una posible fractura de cadera en una paciente de 91 años de edad, tras caída desde un sillón en el domicilio de una de sus nietas. Al llegar a la clasificación, fue clasificada en urgencias traumatológicas. El celador y los profesionales que la traían, la llevaron directamente al box de traumatología para que fuera valorada por un traumatólogo. La paciente presentaba rotación externa con acortamiento de MII y refería fuerte dolor en cadera izquierda. La vio el traumatólogo y se le extrajo analítica protocolariamente y se le dejó canalizada una VVP. Se le administró paracetamol intravenoso y fue al servicio de rayos para una radiografía. Cuando volvió de rayos se le volvió a administrar analgesia intravenosa (Nolotil) por fuerte dolor, que no había cedido trás el paracetamol. El traumatólogo, tras ver la radiografía, confirmó que la paciente presentaba fractura de cadera izquierda.

     El médico decidió un tratamiento conservador, de tal manera que la fractura llegaría a consolidar pero le impediría caminar. Se descartó la intervención quirúrgica porque en una paciente de 91 años, a parte de los riesgos que supone la propia intervención y el coste, la paciente apenas caminaba, únicamente desplazamientos cortos en domicilio.

     Finalmente, la paciente ingresó en la planta de traumatología para un tratamiento conservador con apoyo analgésico intravenoso para el dolor.

     Podríamos resumir su paso por urgencias en los siguientes pasos: Clasificación- Box de traumatología- Rx- Box de traumatología- Planta de  traumatología.

domingo, 17 de febrero de 2013

VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO

     Uno de los vendajes funcionales que más he realizado en las urgencias traumatológicas, ha sido el de tobillo. Sobre todo por esguinces de tobillo de grado uno y dos, que ocurren sobretodo por distensión de los ligamentos externos del tobillo (ligamento anterior talofibular, posterior talofibular y calcáneofibular).




     La mayoría de esguinces de tobillo ocurren por el motivo que aparece en la imagen anterior, siendo menos frecuentes los esguinces por distensión de los ligamentos internos. Antes de realizar un vendaje funcional de tobillo, debemos valorar el aspecto, cuándo tuvo lugar el accidente y si el dolor se localiza en ligamentos externos o internos. 

     Si el esguince es muy reciente (de hace unas horas), y presenta bastante inflamación, realizaremos un vendaje elástico (Tensoplast); si el esguince ha ocurrido durante las últimas 24 horas y presenta aún inflamación, realizaremos un vendaje mixto (Tensoplast y Tape); si el esguince es de hace mas de 24 horas y la inflamación casi inapreciable, realizaremos un vendaje no elástico (Tape). El objetivo de esta diferenciación, es que el vendaje elástico permite una distensión del vendaje funcional en caso de aumento de la inflamación. 

     El objetivo del vendaje funcional, es acortar los ligamentos distendidos e impedir el movimiento que originó el esguince o lo que es lo mismo, la distensión de estos ligamentos. Realizaremos el vendaje funcional de la siguiente manera:

     1. Primeramente realizaremos los anclajes delimitando la zona en la que vamos a realizar el vendaje. Es preferible que sean semicirculares, de tal manera que en caso de edema o inflamación pueda haber una distensión de los mismos.
     2. Cubrimos la piel con venda cohesiva para que evite el daño de la piel. (Yo prefiero colocar la venda una vez colocado los anclajes, porque así nos aseguramos de que los anclajes están anclados a la piel y no la mayor parte a la venda protectora, ya que es a estos donde van a ir fijados los estribos). 
     3. Colocamos los estribos longitudinales que van del talón pasando por ambos lados del tobillo, ejerciendo mayor tensión en la parte externa para acortar los ligamentos externos distendidos. Y otro estribo el forma de "U" perpendicular al otro estribo, de tal manera que cubra ambos maleolos, ejerciendo la misma tensión a ambos lados.
    4. Y el último de los estribos es en "J", comenzando en el maleolo externo (que es donde se encuentran los ligamentos distendidos) rodeando el pie por el empeine y ejerciendo tensión para terminar en el anclaje superior. 

     Como vemos, tenemos que tener los dos anclajes y tres tipos de estribos. A mi me gusta poner dos o tres estribos longitudinales y en J, dependiendo de si preveo que el paciente va a llevar a cabo mucha o poca actividad, para reforzar la sujeción del tobillo más o menos. 

    Por último cubriremos el vendaje con Tensoplast (teniendo la técnica mixta) o con Tape en semicírculos anteriores y posteriores (teniendo la técnica inelástica). Sólo debemos cubrir, sin comprimir.

                                         Estribo longitudinal
                                          Estribo en "U" talón
                                          Estribo en "J"
                                          Cobertura con Tape (técnica inelástica)
                                         Cobertura con Tensoplast (técnica mixta).

     Por último, si lo que queremos es una vendaje funcional con técnica elástica, realizaremos todo el procedimiento con Tensoplast. Si los ligamentos del tobillo afectado son los internos, tensaremos en los ligamentos de dentro y comenzaremos la J en el maleolo interno, tensando en los ligamentos internos hasta el anclaje superior.

miércoles, 13 de febrero de 2013

TRAUMA

     Esta semana, estoy en las urgencias traumatológicas y quirúrgicas, pero lo cierto es que no he tenido la oportunidad de ver una patología interesante. Lo que si he aprendido en estos dos días, es a poner férulas y vendajes funcionales, a parte de todos los analgésicos intramusculares que he tenido que poner.

     El mundo de los vendajes funcionales es muy amplio y complejo, pero cuando llevas hechos unos cuantos, vas dándote cuenta de que se basa en el sentido común. Si al paciente por ejemplo, le duele la muñeca al hiperextender, le pondremos un vendaje funcional que evite la hiperextensión pero que no evite los movimientos que si puede realizar correctamente. Los vendajes funcionales van dirigidos al reposo pero también a la conservación de la movilidad no afectada. 

     Las indicaciones de este tipo de vendajes son las siguientes:

         - Esguinces de 1º y 2º grado (leves y moderados)
         - Tendinitis y tenosinovitis
         - Distensión muscular
         - Rotura fibrilar parcial 
     Es importante conocer las contraindicaciones de los vendajes funcionales:
      - Absolutas: Lesiones sin diagnosticar. Fracturas. Rotura completa cápsulo-ligamentosa. Rotura completa músculotendinosaInflamaciones en procesos reumáticos. Heridas importantes y grandes quemaduras
 
     - Relativas: Procesos alérgicos graves en la piel (intolerancia a la masaadhesiva de las vendas). Problemas venosos y/o  linfáticos graves. Trastornos neurosensitivos importantes.


       En realidad pocos servicios de enfermería saben realizar vendajes funcionales, esta meta fue planteada por dos enfermeros deportivos que trabajaban en este servicio de urgencias y se plantearon formar a sus compañeros en esta técnica. 
     Sin duda, ha sido una semana para mí llena de novedades, siento que estoy aprendiendo muchas cosas que quizás en otro servicio no hubiera tenido la oportunidad de aprender. Una vez más, los conocimientos llegan justo cuando más los necesito, y me doy cuenta de que los límites de la enfermería están donde cada uno los quiera poner.

jueves, 7 de febrero de 2013

ASCITIS

     Esta semana, hemos podido presenciar la realización de una paracentesis diagnóstica y evacuadora. Dicha técnica se le realizó a un paciente con cáncer de páncreas, bastante avanzado. El paciente estaba ligeramente ictérico, lo que me sugiere que podía tratarse de un cáncer en la cabeza del páncreas, o un cáncer que comenzó en la cola o cuerpo del páncreas y se ha propagado a la cabeza. Cuando el tumor comprime el colédoco, la bilirrubina no puede secretarse al duodeno y retrocede, aumentando la bilirrubina en sangre y de ahí la ictericia. Además, en el caso de ser un cáncer de cuerpo o cola del páncreas, se podría haber propagado ya no sólo por todo el páncreas si no a otros órganos como el hígado.


     El paciente presentaba además ascitis, que aparece sólo en un 20 % de los casos de cáncer de páncreas y es de causa multifactorial. Puede ocurrir debido a la obstrucción diafragmática de los vasos linfáticos, aumento de la producción de exudado por el propio tumor y la producción de péptidos activos que alteran la permeabilidad vascular para favorecer la formación de ascitis por el paso de líquido al espacio extravascular.


     La paracentesis fue realizada por una residente de medicina. Según el servicio navarro de salud, tiene que ser una técnica totalmente estéril, aunque se ralizó una desinfección de la zona con clorhexidina acuosa, no se colocó paño estéril sobre el paciente y se fijó con una esponja para mantener la aguja perpendicular. Buscando en la bibliografía, es aconsejable poner paño estéril y desinfectar al menos con clorhexidina a mayor concentración o povidona yodada, y fijarlo todo con material estéril. Tiene que ser una técnica rigurosamente estéril debido a que se está atravesando el peritoneo y una infección podría derivar en una peritonitis.

     Es importante localizar correctamente el punto de punción, para evitar la perforación de órganos abdominales o la punción de la aorta abdominal. Normalmente, con el paciente en decúbito supino, FIIzda, en la línea imaginaria que une ombligo y espina ilíaca anterosuperior izda, a nivel de la zona de unión del 1/3 externo con los 2/3 internos. 


     Sin duda una técnica curiosa de ver, y la ascitis una manifestación al parecer poco frecuente en estos tipos de cánceres. Opino, después de indagar en la bibliografía, que la ascitis podría ser debida a una propagación del cáncer al hígado. Además, después de un mes de prácticas, tengo en mi mente una imagen del paciente hepático que me impacta mucho cada vez que la veo, ictéricos, caquéxicos, con unas profundas ojeras y una cara entristecida, normalmente con un comportamiento enlentecido.

martes, 5 de febrero de 2013

BACTERIEMIA

     Esta semana estoy en boxes, y a pesar de la carga de trabajo que hay, he comenzado la semana aprendiendo mucho sobre patologías que no conocía. 

     Hoy un paciente de 74 años, con Alzheimer, ha llegado a la urgencia por dolor en el hipocondrio derecho, el paciente no presentaba fiebre, aunque tenía un color de piel pálido amarillento, podríamos decir que esta ictérico, confirmándose posteriormente el diagnóstico de colangitis. Al final del turno, tras administrar sueroterapia y antibioterapia durante la tarde, el paciente estaba esperando para ser ingresado en cirugía cuando comenzó con temblores y livideces en las piernas. La tensión estaba bien, aunque la temperatura demasiado baja, y el paciente comenzaba a desaturarse. El paciente estaba comenzando con una bacteriemia, los signos principales son: hipotensión, livideces, temblores y fiebre. El paciente no estaba hipotenso y estaba con una temperatura más baja de lo normal, la doctora dijo que ese era el momento de sacarle los hemocultivos, y que en unos minutos iba a hacer un pico de fiebre. Al paciente se le sacaron hemocultivos, se le puso mascarilla Venturi al máximo y subió a la planta de cirugía. El paciente a su inicio, podemos decir que presentaba la típica triada de Charcot, aunque no presentaba fiebre aún, sólo dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Y podemos decir que posteriormente estaba realizando una triada de Reynolds, que consiste en la triada de Charcot con signos clínicos de sepsis y alteración de la función sensorial, aunque esta última era dudosa. 

     Lo que ocurre en la colangitis, es una inflamación del colédoco normalmente por una obstrucción parcial por un cálculo, esto hace que aumente la presión intraluminal y se favorezca el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciéndose el episodio de bacteriemia. Algunos de los microorganismos más comunes que produces esta bacteriemia son: E-coli, Enterococcus, Klebsiella y bacterioides que llegan al colédeco de forma retrógrada desde el duodeno.


     La bacteriemia en general y la sepsis particular es un acontecimiento grave que depara una mortalidad atribuible entre 30-50%.  


    Sin duda, una patología y un cuadro clínico para mí desconocidos. Cuando llegué y vi los temblores pensé que se trataría de una mala perfusión por hipotensión o hasta una hipoglucemia, ahora he añadido a mis conocimientos la clínica de bacteriemia: hipotensión, fiebre, livideces y temblores.

jueves, 31 de enero de 2013

R.I.P

     Hoy ha sido una tarde peculiar en la observación. Ha sido una tarde de oncología y paliativos: paciente de 39 años con glioblastoma multiforme que se está sometiendo a radioterapia tras intervención quirúrgica, una paciente de 59 años con el mismo tipo de tumor que el último, un anciano de 90 años en agonía con la indicación de no RCP si PCR, y otra de 92 años igual y con la misma indicación, que ha sido esta misma tarde éxitus.

     A mi llegada a la observación, entré en el box 2, uno de los dos boxes que tienen puerta para salvaguardar un poco la intimidad del paciente. Al entrar la familia me decía amablemente que les parecía muy mal que no pudiera pasar toda la familia en la situación en la que se encontraba la anciana de 92 años. Me informé de si realmente no podían pasar, y los compañeros me dijeron que eran las normas y las normas estaban para todo el mundo. Volví a la habitación, ya no notaba los pulsos periféricos y fiu incapaz de tomarle la tensión. La familia insistía en lo de que no les dejaban pasar a todos, y yo les dije que eran las normas, pero que les entendía porque era entendible que quisieran estar todos con ella. Le puse Buscapina, les dije que era para disminuir las secreciones, y me dirigí al médico. Le comenté que notaba a la señora muy mal, y no le cogía pulsos periféricos, me pidió un electro y empezó a gestionar todo para el ingreso en planta, para que allí pudieran estar todos los familiares con ella. Ya de paso, me prescribió Levofloxacino iv para esta señora, sí, un antibiótico. Pero es que nada más pasarle el Levofloxacino me prescribió Clindamicina, otro antibiótico. Yo sorprendida le pregunté "¿pero esta señora se va a morir no?" y me dijo "sí sí, ya he gestionado el ingreso para que la familia pueda estar con ella". Cuando prescribió el segundo antibiótico, no me pareció muy conveniente, pretendía que muriera "¿desinfectada?", así que decidí consultarlo con la enfermera, la cual me dijo que mejor que se la pusieran en planta cuando ingresara, que le acabábamos de pasar un antibiótico.

     Estando preparando medicación, se me acercó una de las hijas, me preguntó que si creía que su madre estaba sufriendo, la fui sincera, no lo sabía. Ni siquiera tenía una bomba de morfina y la respiración era bastante agónica. Me preguntó que si ella aún oiría, le dije que era el último sentido que se perdía, junto con el tacto, asique que no parara de tocarla y hablarla. Ella me sonrió con una sonrisa de satisfacción, sólo necesitaba que alguien le escuchara y aconsejara, y le mostrará lo que podía hacer para darle a su madre una muerte digna. 

     Estando sentada en el control, la familia me dijo desde el box que si podía ir un momento, les dije que enseguida iría y al minuto fui. Entré y me dijeron que su familiar parecía que ya no respiraba, me quedé impactada, era la primera persona en entrar a la habitación, decidí tomar pulsos periféricos y centrales rápidamente y comprobé que ya no respiraba, me fui a mi enfermero, y le dije: "la dos ya...", cogí el pulsioxímetro, el electro y me dirigí con el enfermero y el médico al box. La mujer había fallecido, a sus 92 años, plácidamente y al menos acompañada por dos de sus familiares. Una vez confirmado el éxitus, apareció la familia, no se cómo se habían enterado, posiblemente por los dos familiares que al entrar nosotros el médico y el enfermero echaron de la habitación. Entraron cuando abrimos la puerta, todos lloraban por la pérdida de su familiar, yo salí a dejar el electro y a asimilar la idea de que esa señora había muerto sin sedación ni la posibilidad de que su familia estuviera a su alrededor. Los familiares empezaron a gritar al médico por no haberles dejado entrar, era una situación complicada. Cuando la familia salió de la habitación para poder meterla en el sudario, yo estaba preparando medicación, cuando una de las hijas se acercó a mi, y me dijo: "Tengo que darte las gracias a tí, porque eres la única persona que se ha preocupado por mi madre". No creo que fuera así, me preocupé como otro cualquiera y lo único que hice fue decirles que les entendía, aunque no pudiera solucionar lo que me pedían. Quizás si el médico se hubiera parado cinco segundos a decirles "les entiendo de verdad, pero no puedo saltarme las normas", quizás no se hubiera visto en la situación desesperada de la familia al entrar en la habitación.

     En cuanto pude fiu a la habitación, sentía la necesidad de participar en su preparación, sólo había pasado una hora con esta paciente, pero me sentía comprometida de alguna manera con ella. Una vez estaba lista, alcé la vista al aspirador de secreciones, estaba usado, y con gran cantidad de secreciones, "¿realmente habían aspirado a la señora en fase agónica?". Una de las cosas que se aprende en paliativos, es que nunca aspiremos en fase agónica, el paciente no siente ahogo por las secreciones ni morirá ahogado, y el sufrimiento que provocas al aspirar es considerable. En realidad ellos no sufren por las secreciones, es mas una sensación familiar, la Buscapina se pone para disminuir las secreciones, pero no por el paciente muchas veces, si no porque el ruido de una respiración agónica con secreciones es muy angustiosa de escuchar por la familia y el propio paciente.

     Entonces repasé las medidas que se habían llevado a cabo. Aspiración, antibioterapia...está claro que no se había tratado como un paliativo. Le habían sacado hasta hemocultivos a la señora. Y entonces recordé la necesidad de la asistencia de los servicios de paliativos, tenemos que pensar en que es uno de los momentos más importantes en la vida de una persona, y tiene el derecho a morir dignamente y rodeada de la gente que quiere. Y dignamente significa, con confort y sin sufrir, sin necesidad de marearla con antibióticos, pinchazos y aspiraciones. Es enfocar los cuidados y asistencia hacia el proceso de muerte y no como si fueran a vivir cuando se tienen pruebas suficientes de que ese paciente está en su proceso de muerte. Humildemente, qué me gustaría haber hecho. Para empezar si la familia quiere permanecer ahí mientras se realiza el electro y se certifica su muerte, que esté, es que es su familiar y en ese momento ese espacio es suyo, porque es el lugar donde van a despedir a una de las personas más importantes de su vida. Por supuesto no habría aspirado, y mucho menos la habría dado varios pinchazos y la había puesto tratamiento antibiótico tan agresivo. Con 92 años y en fase agónica, únicamente la hubiera ayudado a morir mejor, con una buena sedación y una buena compañía.

     Pero mi error es que olvido algo, esto es un servicio de urgencias, y no hay la misma conciencia de paciente paliativo que un servicio de paliativos. Me doy cuenta de que este tipo de profesionales son vitales en la vida de un enfermero, y tan importante es ayudar a vivir como ayudar a morir dignamente. R.I.P.




ABRE LA PUERTA A LA MUERTE

COMO UN PROCESO NATURAL DE LA VIDA



Hablemos de la muerte, hagamos ver lo natural del adiós a la vida y el privilegio de nuestra profesión de poder ser parte de sus caminos vividos hacia un fin; unos saldrán a la vida y otros a la muerte, pero nuestra es la elección de que nuestra identidad profesional y humana cree una soñada ruta hacia las distintas puertas existentes. Con esta foto he querido transmitir la naturalidad de la muerte. El árbol desnudo representa la desnudez de la vida. Cuando se apaga, sólo queda un bonito recuerdo de su fruto y un sin fin de marcas en su tronco que reflejan el itinerario de la vida vivida. Nuestra es la función de empatizar y paliar el sufrimiento, nuestra es la función de apretar sus manos en el camino hacia el final de su vida, nuestra es la elección de formar parte de las últimas ramas y hojas a las que se agarran en su cada vez más apagada vida, tal como he querido reflejar en la parte destacada de la foto. Debemos entender como profesionales nuestra función en la aproximación a la muerte. Nuestra principal función como enfermeros/as es CUIDAR, sólo en ocasiones curar, y es algo que tenemos que tener claro en el cuidado paliativo.

Autora foto y texto: "bloggera".

martes, 29 de enero de 2013

OBSERVACIÓN VITAL

     Hoy comienzo mi cuarta semana en urgencias, concretamente en la observación, algo más tranquilo que los boxes pero con pacientes de mayor gravedad. Esta misma tarde ha sonado el box vital por un paciente con EPOC con una SatO2 74%. La cianosis y el tiraje que el paciente presentaba eran impactantes, no podía hablar, daba bocanadas al aire intentando meter algo de oxígeno en sus pulmones. Tras ponerle una mascarilla con reservorio a 15 L, decidieron llevarle a la observación para tratarle allí.

     Una vez allí, una enfermera quiso cuanto antes sacarle la gasometría para poder iniciar la aerosolterapia, pero el paciente insistía en que se la sacara en la cama. La enfermera decía que tenía que sacarla cuanto antes, y procedió a la extracción, el paciente no paraba de quejarse, decir palabrotas y poner mala cara a la enfermera. Se le ha tenido que realizar la misma técnica en numerosas ocasiones, y el paciente sólo hacía quejarse y poner condiciones sobre el sitio y la manera de sacarla. Ha sido un paciente complicado de tratar personalmente, y también complicado de tratar a nivel de la patología que presentaba, exacerbación del EPOC, digamos que se trataba de un "minivital" asi que he decidido que esa podría ser mi oportunidad para aprender a atender un box vital. Le he canalizado dos VVP, una en cada miembro superior, le pasado actocortina, aeroslterapia con broncodilatadores y corticoides y posteriormente le he dejado con mascarilla Venturi al 35%-6L.

     Es complicado asistir en un box vital, los nervios se juntan con la necesidad de rapidez, de conseguir una vía al instante e iniciar cuanto antes el tratamiento. Hoy por hoy no me veo preparada para asistir en estas circunstancias, creo que de profesional aprendes del resto de compañeros hasta que ya te sientes por fin capacitado para realizarlo. Realmente es muy complicado aprender de una circunstancia así, la gente se amontona en el box vital, cada uno va a lo suyo, de manera rápida y casi imperceptible. Es tan necesaria la experiencia en estos casos que a veces visualizo lejano el día en que asista en un vital. Mientras tendré que conformarme con mis pacientes de OBSERVACIÓN VITAL.

viernes, 25 de enero de 2013

APRENDER

     La mayor dificultad que siento, es que tengo muchas cosas que aprender y eso me limita dar la asistencia que me gustaría. Pero la manera de resolverlo es buscando saber más, a través de los enfermeros o a través de la bibliografía. He recurrido mucho a mis apuntes de años anteriores. Y es que, como he contado en anteriores reflexiones, la urgencia requiere anticipación y toma de decisiones, y yo necesitaba saber por ejemplo la fisiopatología y tratamiento de la cetoacidosis diabética o qué cosas tener en cuenta en tal situación, y aunque ese día pregunté a los enfermeros, no me quedaba del todo claro lo que yo necesitaba saber, por lo que recurrí a mis apuntes.

     Pero hay cosas que no enseñan los libros, si no que te lo enseñan enfermeros desde su propia experiencia o que aprendes de tus propias experiencias. Al principio tenía un debate interno a cerca de poner o no la Buscapina en bolo diluido, algunos enfermeros me decían que mejor en 50 cc de SSF, otros que en bolo diluido. Nadie me lo dejaba claro, por lo que investigué un poco sobre este medicamento, y me informé a cerca de sus efectos adversos. Se trata de unos efectos adversos bastante molestos, típicos de los anticolinérgicos (mareo, visión borrosa, palpitaciones, etc)*, por lo que tras consultar el Vademecum y ver una reacción adversa a la administración de Buscapina diluida en 50 cc de SSF a una paciente, he decidido administrarla siempre al menos en 50 cc de SSF.

     Incluso muchas veces, tienes que preguntar a varios enfermeros. Por ejemplo, esta semana puse Claritromicina de 500 mg intravenosa, y la diluí en un SSF de 50cc, intentaba diluirlo con el SSF y no había manera, el fármaco cogió un espesor anormal, y al introducirlo en el SSF, había una especie de hebras. Esto no me gustó, me parecía extraño y pensé que posiblemente había precipitado, por lo que decidí preguntarle su opinión a una enfermera, me dijo "que raro...mejor cojamos otra, no vaya a ser que esta venga mal", yo la dije "lo mismo hay que diluirlo con otra cosa", pero en ese momento ella no cayó en mi error. Decidimos sacar otra, y decidí contarselo a la otra enfermera, para que ya de paso me proporcionara otro vial de dicho fármaco. Enseguida me dijo que se le había olvidado venir a decirme que hay que diluirla con agua bidestilada antes de introducirla en el SSF, porque es de los pocos antibióticos que precipitan. Y es que muchas veces, tu propio criterio y juicio enfermero tiene que saber cuando preguntar más de una vez, o recurrir a la bibliografía. Esa son las bases del aprendizaje, el no conformarte con una única opción.

    Todos los enfermeros te dan gran cantidad de consejos, si uno recuerdo bien es el de una joven residente de enfermería, que me dijo "si crees que debes hacer algo, aunque la mayoría no lo hagan o no le den importancia, hazlo". Si te has documentado y has preguntado y te has informado de que eso que realizas esta bien, hazlo, porque en eso consiste tu propio criterio enfermero, en recopilar la información y quedarte con aquello que más te guste.

* http://www.vademecum.es/medicamento-buscapina_prospecto_18220



MI BURBUJA CIENTÍFICA

     Una de las partes de mi diario reflexivo de esta semana, consistía en hablar de las dificultades y de cómo las he resuelto. Lo cierto es que, podría hablar de técnicas en las que haya sentido mayor dificultad, pero es "el caos" de lo boxes sobretodo, donde más siento esto. Es una asistencia muy inmediata, y tienes pacientes que entran y salen de manera constante, y una asistencia que requiere tener toda la atención y todos los sentidos. 

     Mi mayor dificultad es impedir que ese estrés de los boxes me influya en mi forma de ser, en mi ansiedad personal. Hacemos cantidad de cosas al cabo del día, bajo una presión constante, y es algo que te obliga a crecer rápidamente a nivel profesional. La mayoría de la gente de los boxes, son pacientes en una situación aguda bastante delicada, por lo que es mucha carga de trabajo de una asistencia relativamente compleja. 

    Me doy cuenta de que, el estar inmersa en una "burbuja" de atención constante "al 200%", te hace ser un poco menos atenta a reclamos de lo que yo denomino "enfermera humanista". Estás tan centrado en prestar esa calidad asistencial de manera eficiente, que realmente olvido muchas veces el rol enfermera que tanto me gusta y del que tanto he hablado en mis reflexiones. Ayer un paciente me dijo "dame la manita", le mire y le dije "un momentito corazón que tengo que hacer cosillas", y no se la di. Cuando llegué a mi casa reflexioné sobre ello y me paré a pensar, si de verdad tenía que hacer algo con tanta prisa como para no haberle dicho una palabra bonita y una caricia. A veces tienes que autocriticarte para evitar convertirte en el tipo de enfermera que nunca has querido ser, la máquina de técnicas, que sólo es científica y no artista.

    Siento que si sufro es porque estoy adquiriendo conciencia de la profesión en éste área, y que realmente soy consciente de mi responsabilidad, y la atención que requiere trabajar con la vida de la gente. A unos la adaptación les cuesta menos, a otros a veces nos cuesta un poco más, pero sea de una manera u otra, no puedo olvidar por qué elegí esta profesión, somos el arte de cuidar y eso por mucha ciencia que haya por medio, nunca se debe olvidar.

jueves, 24 de enero de 2013

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ENFERMEROS

     Hay algo que nunca había hecho y he podido realizar en estas prácticas hospitalarias, y es el sondaje nasogástrico. Nunca había visto hacerlo y según llegué a la cama del paciente, con todo ya preparado, me dijo la enfermera "toma, toda tuya", no me imaginaba que me iba a dejar sondar así de primeras sin haberlo visto nunca y aproveché la oportunidad. La paciente era un intento autolítico, se había tomado 10 comprimidos de Loracepam y había que realizarle un lavado gástrico, con posterior introducción de una solución de carbón activado, que se adhiere a las paredes del estómago impidiendo que se absorba el resto de fármacos que puedan quedar aun. 

     Me dispuse a ello, las enfermeras me iban dando instrucciones de cómo debía hacerlo, es importante que la paciente baje la cabeza, para así poder introducir mejor la sonda y cerrar un poco la tráquea para que al tragar vaya para el esófago y no a las vías respiratorias. La paciente no paraba de echar la cabeza hacia atrás y al final la hice sangre en la nariz, iba a probar por la otra fosa nasal pero la paciente no era nada colaboradora y decidimos que lo realizara alguien con experiencia

     Tampoco había hecho una gasometría nunca, ni había sondado a una mujer, pero la urgencia te pone a prueba, tu disposición y habilidades, posiblemente hace dos años no me habría atrevido a realizar estas técnicas sin haberlas visto antes, pero ya en cuarto tienes ciertos conocimientos y habilidades, eso te permite realizar técnicas que jamás has hecho. También he manejado por primera vez el Port-a-cath, he insertado las agujas Gripper, he hecho extracciones sanguíneas y he realizado el sello con heparina. 

     Ninguna de estas técnicas las he realizado con prisas, es cierto que la urgencia te exige rapidez, pero no me preocupa las primeras veces, lo principal es que aprenda a hacerlo, y luego ya aprenda a realizarlo rápido y con soltura, y eso es la experiencia. En este servicio la rapidez es importante, pero no estas en un box vital, entiendo que ahí tengas que ir con cierta prisa, en el resto lo principal es que tu prestes calidad, la rapidez se coge con los años.


martes, 22 de enero de 2013

DESARROLLANDO MI PROPIO CRITERIO

     Hoy me he parado a pensar en la cantidad de conocimientos que llevo adquiridos en tan sólo dos semanas en urgencias. Esta semana estoy en boxes, y aunque no son pacientes con tanta complejidad como en la observación, ni hay monitorizaciones, lo cierto es que es una asistencia que exige una mayor rapidez, porque los pacientes van y vienen de manera constante, y tienen que irse de alta o pasar por los distintos servicios con todo "a punto". 

     La urgencia te hace enfrentarte a tus propios criterios y juicios, y también te hace tomar tus propias decisiones en base a lo que aprendes de cada uno de los profesionales. Incluso te hace saber cuándo tienes que hacer una llamada de atención por el determinado estado de un paciente, por una serie de constantes o porque tu ves que el estado general del paciente no te transmite confianza. 

     Por ejemplo, a lo largo de mis prácticas clínicas, no había tenido la oportunidad de sondar a mujeres, que normalmente el localizar el meato urinario, sobre todo en personas mayores, es bastante complicado. El otro día en la urgencia tuve que sondar a una mujer, porque corría prisa un cultivo y era la única que había en ese momento. Y me decidí a sondarla, no se veía meato ninguno, asÍ que miré a la auxiliar que me estaba ayudando en ese momento y dije "vaginal y hacia el ombligo", y salió. Ya no llamo a una enfermera cuando no puedo coger una vena para una extracción sanguínea, lo intento una segunda vez, y si lo veo muy mal, intento una arterial con previo juicio de otra enfermera, pero en otra ocasión habría pinchado una sola vez y hubiera dejado pinchar a los expertos. Pero no, me doy cuenta que soy una especie de enfermera en todo ese mundo de expertos, y tengo que tomar mis propias decisiones como si fuera uno de ellos, porque si no cuando esté sola de verdad, no sabré hacerlo.

    Estoy teniendo la oportunidad de aprender de diversos profesionales, y tengo la oportunidad de escoger las maneras que mas me gustan de cada uno. Por ejemplo, en la observación el otro día, vi que tras una crisis epiléptica, cuando recibíamos al paciente, se dejaba preparado un gedel y un Diazepam cargado en los pies de la cama. Esa misma tarde vino un paciente tras una crisis epiléptica, y estaba sola con él y decidí que a los pies tenía que estar el gedel y el diazepam cargado, por lo que decidí informarme a través de un médico de la dosis de Diazepam requerida para una crisis convulsiva y quise cargarlo. En ese momento me dijo la auxiliar que era mejor dejarlo todo en una bolsita pero sin cargar, porque realmente no sabes quién a cargado eso, puede ser un fármaco que precipite, y si no se usa habría que tirarlo, y lo que tardas en cargar un Diazepam es un tiempo mínimo. Esa misma auxiliar fue la que me dijo cuando llegó este mismo paciente, "aquí lo primero que te debe interesar es canalizar una VVP, así que ponte con ello lo primero". 

    Y es que todos los profesionales te pueden enseñar algo, incluso me doy cuenta que de mis humildes conocimientos también pueden aprender cosas profesionales con años de experiencia. El otro día, una enfermera me enseñaba a retirar una Gripper de un Porth-a-cath, y me dijo cuando extrajo la aguja que tuviera cuidado porque esas agujas no llevan sistema de bioseguridad. Y humildemente la pregunté que si había algunas que sí, porque en la universidad aprendí a manejar los Porth-a-cath con Gripper que si lo llevaban, y ella me preguntó que cómo hacíamos en las de la universidad, y le mostré como activar el sistema de bioseguridad.

    Estoy disfrutando mucho de estas prácticas, cada día me doy cuenta que estoy forjando mi propio criterio enfermero, y lo que antes pasaba desapercibido a mis ojos, ahora me hace pararme a pensar y razonarlo. Si algo me estoy llevando es la anticipación, la rapidez de actuación de manera minuciosa, y sobre todo el saber tomar decisiones, que antes posiblemente no habría tomado. Aquí se exige alumnos con criterio propio, seguros de sí mismos y con capacidad resolutiva, y esto no consiste en hacer las cosas sin saber o ser temerarios, si no informarte de cómo hacerlas cuando no lo sabes, y explotar al máximo lo que sabes.


viernes, 18 de enero de 2013

AZUCARADO

     Esta semana, he podido seguir durante dos días una urgencia diabética en un chico de 25 años. Es cierto que no hago tantas técnicas en esta zona de la urgencia, ni estoy tan activada como quisiera, es una asistencia más sosegada y con menos carga de trabajo, aunque la carga que hay es muy compleja, porque son los pacientes con más gravedad de la zona de urgencias. Esta nueva zona, me está obligando a repasar y razonar múltiples patologías y sus tratamientos. Como dije en mi anterior reflexión, es un área de pura clínica.

     El caso del paciente diabético, me ha hecho repasar y responderme a las dudas que me iban surgiendo sobre su tratamiento. El paciente ingresó el miércoles por una cetoacidosis diabética, con una glucemia de 450 mg/dl y cuerpos cetónicos en orina. A su llegada el paciente se encontraba somnoliento, con vómitos, taquicardia, hipotensión, polidipsia, poliuria y dificultad respiratoria. La analítica dio un PH de 7,10, con hiponatremia, disminución del bicarbonato, el paciente se encontraba por lo tanto en acidosis metabólica. Esta se intentaba compensar con la eliminación de CO2 en la respiración, de ahí que el paciente estuviera hiperventilando, aunque no presentaba la típica respiración de Kussmaul. El paciente me pedía de manera constante agua, y decía que tenía la boca seca, por la deshidratación a causa de la poliuria, ya que el riñón consume el H2O del torrente sanguíneo para eliminar la glucosa, lo que nos lleva a hipovolemia e hipotensión. El paciente decía que sentía mucho calor en la cabeza, opino que puede ser debido a que estuviera empezando a retener urea.
    
     Al paciente se le hidrató con SSF 0,9 % “a chorro”, unos 1000 cc. Se le puso una perfusión de insulina en bomba a 6ml/h y se le puso un SSF con ClK. Cuando bajó de 250 mg/dl de glucemia capilar, se le añadió un SG 5% de 500 ml a pasar en 4 horas (a 125 ml/h). No se realizó balance hídrico. Al día siguiente, el paciente seguía con unas glucemias muy elevadas pero sin cetoacidosis ni clínica, ingresó en planta.

Principalmente debemos saber las siguientes cosas de la cetoacidosis diabética:
-         Ocurre en pacientes con DM1 únicamente.
-         Las principales causas son: DM1 no diagnosticada, problemas con la administración de insulina, infartos, infecciones o drogas.
-         En la CAD (cetoacidosis diabética) se produce:




     *La cetogénesis (catabolismo de los ácidos grasos) aumenta porque se consumen ácidos grasos debido a que el aporte de energía no puede ser a través de la glucosa porque no hay en las células, produciéndose así los característicos cuerpos cetónicos.

El tratamiento de la CAD  sería el siguiente:
-         Hidratación con suero fisiológico al 0,9 %, porque nos interesa elevar el sodio, para evitar la hiponatremia (producida por la deshidratación, al perder H2O también perdemos sodio, van siempre juntos).
-         Bolo de insulina Actrapid (de acc.rápida, la única iv!!) según pauta, que hará que la glucosa entre en las células junto al potasio, van siempre juntos.
-         A continuación, perfusión continua con bomba de insulina diluida en SSF según pauta.
-         Cuando comenzamos con la administración de insulina, añadimos a los SSF ClK según pauta, porque al introducir la glucosa y el potasio en las células, la sangre se queda sin potasio, por lo tanto lo administramos para evitar una hipopotasemia, con el riesgo de alteraciones cardiacas que supondría.
-         También se administrará bicarbonato según el resultado de la analítica para compensar la acidosis metabólica (sólo si PH menor de 7,10).
-          Cuando baja por debajo de los 250 mg/dl la glucemia capilar, añadimos la perfusión de S. Glucosado según pauta, y disminuimos el ritmo de perfusión de la bomba de insulina.

Consideraciones importantes:

-         Es conveniente realizar un BMTest cada hora, y controlar también los cuerpos cetónicos.
-         Se realizará balance hídrico estricto para asegurarnos de que nuestro paciente está hidratado.
-         Control de constantes, monitorización de frecuencia cardiaca y respiratoria.

miércoles, 16 de enero de 2013

OBSERVACIÓN

     Hoy he comenzado las prácticas en otra zona de las urgencias, en la observación. Aquí es donde van todos los pacientes que requieren de una vigilancia más completa y continua, que necesitan un tratamiento más complejo o necesitan un descanso en cama. La observación consta de 15 camas, sin número 13 y 14, de las cuales tan sólo hasta la cama 8, como mucho, presentan monitorización, ya que son las camas que permiten una fácil vigilancia desde el control de enfermería.

     El box 1 y 2, son box cerrados, pegados al control, donde se encuentran los pacientes que requieren aislamiento por causa infecciosa o por causa psiquiátrica, incluso donde se encuentran pacientes en agonía o pacientes que requieren de una vigilancia más continua.

     Cada cama esta separada del resto por cortinas, cada una tiene su toma de oxígeno y equipo de aspiración. Hay un baño para los pacientes que pueden deambular, y justo al lado y pegado al control, los espacios de almacenaje del material necesario para la realización de técnicas de enfermería y de administración de medicación. Además, hay un carro de curas y un carro de paradas.

     Son camas de hospitalización, por lo que si hay algún paciente en el resto de áreas de la urgencia que necesitan por edad o patología de un mejor descanso nocturno, se le pasa a la observación. Como decía al comienzo de la reflexión, a la observación van pacientes de boxes y consultas, que requieren mayor "observación", pendientes de ingresar en una planta o que requieren una estancia en observación menor de 24 horas.

     Es una curiosa organización, hay dos enfermeras en la observación y dos auxiliares, y todas se ocupan de todos los pacientes, no es un trabajo dividido si no conjunto y en equipo, y muy en contacto con los médicos con los que comparten espacio. Esto tiene ventajas y desventajas, la ventaja de que ambas enfermeras saben de todos los pacientes, además de ser una vigilancia más amplia; pero también a mis ojos complicado por lo que implica que estén trabajando dos personas a la vez. Porque cuando tú llevas a tu propio paciente, sabes todo a cerca de él, sabes que lo único que se le ha puesto o se le ha hecho ha sido lo que tu has llevado a cabo, pero cuando hay dos enfermeras quizá hay algo que ha hecho la compañera de lo que no te has enterado o al revés. Pero claro, esto es algo que a mis ojos es difícil posiblemente por mi escasa experiencia, ya que sin duda tiene mucho que ver con la experiencia de las enfermeras, y la capacidad de organización de un trabajo muy en equipo.

     Comienzo una nueva etapa en las urgencias, parece un espacio interesante y plagado de "clínica". Hay más tiempo, y mayor contacto con los pacientes, un espacio en el que aprender mucho a cerca de patologías y donde desarrollar el rol de enfermera humanista que aparqué en las puertas de la consulta. 

martes, 15 de enero de 2013

SUERTE O COINCIDENCIA

       Hoy he vuelto a mis prácticas tras un breve fin de semana, y a mitad de tarde ha sonado la alarma de “box vital”. Es una alarma característica, que te impide concentrarte en otra cosa y se introduce en tu oído y cabeza estratégicamente para llamar tu atención. Como de costumbre, una vez más mi compañero y yo nos hemos dirigido al box vital.

     El paciente había sufrido una parada cardiorrespiratoria en la calle, justo al lado de una comisaría. Los policías iniciaron una RCP básica durante unos 15 minutos, y posteriormente el equipo del SUMMA continuó con un SVA, durante otros 15 minutos. Trascurrido el tiempo citado, el paciente salió de la PCR. A su llegada, se encontraba con intubación endotraqueal, ventilación mecánica, monitorizado, y con varias perfusiones intravenosas.


     El paciente ya llegaba reanimado a la urgencia, pero las posibilidades de una nueva PCR eran elevadas, por lo que fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos lo antes posible para una monitorización y tratamiento más exhaustivos. Lo que más llamó mi atención fue que realmente ese paciente había estado media hora sin vida, es decir, que si no llega a ser por la casualidad de que se había parado al lado de una comisaría, posiblemente ese habría sido el día de su muerte. Y el ver en el box a un paciente al cual le han devuelto a la vida, te hace plantearte muchas cosas una vez más, acerca del privilegio de esta profesión.


     Somos capaces de devolver vida, aunque muchas veces no una buena vida. Posiblemente este paciente, por el largo periodo de tiempo que ha estado en parada y debido a que presenta EPOC de base, tiene casi 80 años y lleva una prótesis de válvula mitral, es probable que los daños hayan sido irreversibles, y en caso de no ser así es posible que a lo largo de estos días sufra nuevas PCRs, hasta que una sea letal. Aunque, mi poca experiencia, me impide realizar un juicio correcto a cerca de las posibilidades que tiene este paciente de recuperar una buena calidad de vida.


     De una manera u otra, a no ser por la coincidencia de haber estado al lado de una comisaría, y de la asistencia que recibió de los policías y del posterior equipo sanitario, el paciente estaría MUERTO. Suerte, coincidencia, o quizás aquel no era su día.

viernes, 11 de enero de 2013

ALGÚN DÍA

     Hace un par de días, sonó en el servicio de urgencias la alarma de “box vital”, mi compañero y yo nos cruzamos en el pasillo en dirección al box donde se encontraba el paciente protagonista de nuestro primer box vital. En mi mente había un cruce de pensamientos, una mezcla de distintas emociones y no paraba de recordar el SVA del que en tantas asignaturas nos habían hablado. 
     Un box vital, es una urgencia grave que va a un box especial con los recursos necesarios para realizar un soporte vital avanzado, incluyendo material para un soporte instrumentalizado y equipos y material de monitorización, para revertir al paciente al estado de mayor estabilidad posible, ¿o quizás para evitar tener que revertirle?.
    Mi compañero me dijo antes de llegar: “al paciente le traía la ambulancia con una saturación del 74 %”. Automáticamente, me imaginé al típico paciente intubado y en plena reanimación cardiorrespiratoria. Cuando llegué, el paciente estaba hablando, contando lo que le pasaba, disneico y con una cianosis generalizada. El paciente además presentaba EPOC y era fumador de dos paquetes diarios. Y en ese momento entendí lo que era un box vital, el paciente no tiene por qué estar en parada cardiorrespiratoria, si no que el paciente se encuentra en una situación tan inestable que las probabilidades de sufrir una PCR son elevadas. Al paciente se le administró oxígeno con mascarilla venturi (Ventimax), acompañado de la administración intravenosa de bolos de Hidrocortisona (Actocortina) y Metilprednisolona (Urbason). Por lo que a posteriori, y recopilando los datos que pude recoger desde donde me encontraba, deduzco que el paciente presentaba una exacerbación de su EPOC, producido por el aumento de la inflamación en las pequeñas vías aéreas con acumulación de células inflamatorias y edema de las paredes que llevan a reducción del volumen de las mismas, de ahí la orden médica de administrar corticoides.*
     Y es que, la urgencia se basa en eso, es saber prevenir lo que va a ocurrir y saber predecir con mirar a un paciente, un posible final fatal. Una gran cantidad de profesionales se situaban alrededor de la camilla del paciente, cada uno le realizaba distintas preguntas, varios médicos daban órdenes, los enfermeros las cumplían y realizaban distintas técnicas, todos tenían su función, pero yo como alumna me pregunto ¿cómo eran capaces de saber cuál era su función en mitad de ese caos? Y ahora lo veo claro, había dos enfermeros pero cada uno a un lado del paciente, de tal manera que el que monitoriza no se mete en el trabajo del de la VVP, ni viceversa. 
     Sin duda, lo que yo denominaría “el caos salvavidas” del que espero formar parte algún día.

jueves, 10 de enero de 2013

ESPACIOS INEXPLORADOS

      A lo largo de esta semana, una de mis tareas era hablar de la estructura del servicio de urgencias donde me encuentro, así como de los recursos profesionales y materiales más destacados. La urgencia consta de 4 partes fundamentales: triage, boxes, observación y consultas. Me habría gustado explorar todas estas zonas, ver el personal, las distintas salas, etc. Lo cierto es que, no he sido capaz de explorar ni uno sólo de los rincones de manera detallada, tan sólo conozco las consultas que acaparan todo mi tiempo y atención, y la bala para enviar las analíticas a laboratorio que se encuentra entre la observación y los boxes.

     En todo el servicio de urgencias, hay siete enfermeros, pudiendo haber un octavo de refuerzo, que normalmente va a boxes. En consultas, hay varias consultas de medicina y una de enfermería, donde asiste un enfermero y un auxiliar de enfermería. Normalmente hay dos médicos pasando consulta, y el equipo de enfermería que he mencionado anteriormente tomando constantes y realizando distintas técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Un enfermero y un auxiliar para dos médicos, aunque en ocasiones se llegan a poner cuatro médicos a pasar consulta frente a un solo equipo de enfermería.

     Me hubiera gustado poder decir exactamente cuántas salas hay, para qué sirven cada una de ellas, pero únicamente he tenido tiempo de conocer la consulta de enfermería y la sala contigua, donde se encuentran los pacientes sentados en sillones recibiendo algún tratamiento inhalado o intravenoso. Desde el primer momento mis espacios de trabajo han sido estas dos salas, no he visto más allá de a penas ocho paredes debido a la gran carga de trabajo y a la elevada concentración que la cabeza de una alumna requiere.

     En conclusión, mi mente está abducida por dos salas, que apenas me dejan tiempo de suspirar y abrir nuevas miras hacia otros espacios inexplorados.

miércoles, 9 de enero de 2013

PRIMER DÍA

     Hoy he comenzado mis prácticas clínicas en el servicio de urgencias hospitalarias. Es un rotatorio que sin duda a muchos nos impone, por la destreza en técnicas y conocimientos clínicos necesarios para una buena calidad asistencial. Venimos del Centro de Salud, de la residencia, y sin duda es un papel muy diferente el de la enfermera de urgencias. Se trata de una enfermera muy técnica, cuya carga de trabajo le impide tener un acercamiento personal con los pacientes, conocer sus sentimientos y emociones, y cómo vivencian su proceso de enfermedad. En estos servicios la atención es urgente y masiva, por lo que no puedes desempeñar al completo el rol de enfermera humanista que a muchos nos gusta. 

      Se trata de saber priorizar y sobretodo de saber tomar decisiones. Ese es el objetivo que me planteo en este rotatorio, adquirir destreza en técnicas y ser capaz de adquirir seguridad en la toma de decisiones. Y esto es algo que desde este primer día he aprendido. ¿Le dejas o no vía venosa periférica (VVP) a un paciente al extraerle analítica?. Es algo muy sencillo, posiblemente de poca repercusión clínica en la urgencia, pero es un ejemplo de la toma de decisiones constante a la que te enfrentas, hasta en algo tan simple como poner o no una VVP. El médico no te va a indicar en muchos casos si debes o no poner una VVP, sobretodo en pacientes que aún no tienen ningún tipo de tratamiento y no sabes si requerirán de tratamiento intravenoso hasta el resultado de la analítica. En este primer día, mi decisión respecto a lo citado la he tomado en función de la sintomatología de los pacientes, en función de si tenían fiebre o dolor, lo que aumentaría la probabilidad de que se le administrase posteriormente medicación intravenosa para el control rápido de esta sintomatología. También, me he encontrado el caso de una paciente que presentaba edemas generalizados por hipoproteinemia. Los edemas y el elevado índice corporal de dicha paciente, impedían palpar vena alguna. Tenía una petición de analítica pero no de VVP, no sabía si canalizar o no VVP con la analítica, pero pensando en sus edemas por hipoproteinemia, pensé que quizás le administrarían posteriormente Albúmina intravenosa, con la posterior administración de diuréticos (Furosemida) para evitar la hipertensión resultante del paso del líquido de los edemas a los vasos. Lo cierto es que era incapaz de palpar venas lo que imposibilitaba la inserción de una VVP, por lo que decidí únicamente intentar extraerle la analítica.

     En conclusión ha sido un primer día muy intenso, lleno de aprendizaje, y en el cuál me he enfrentado a la toma de decisiones, muchas veces en base a criterios clínicos y otras veces en base a "no queda más remedio".